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「护考知识点」医疗护理文件书写(医疗护理文件书写的基本原则)

nanyue 2024-08-30 20:58:04 技术文章 9 ℃

知识点回顾

1

体温单记录

内容为:患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间,出入量、体重、特殊治疗和药物过敏等。

2

医嘱

内容包括:床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。

3

特别护理记录单

内容有患者的生命体征、神志、瞳孔变化、出入液量、用药、病情动态、给予的治疗和护理措施及其效果等。

4

交班报告

交班报告的顺序:按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重的顺序逐项填写,每项按照床号顺序排列。

精选试题

1

不属于医嘱内容的是:(E)

A.给药途径

B.护理级别

C.隔离种类

D.药物剂量

E.测量生命体征的方法

2

根据医疗文件书写要求,不妥的是:(A)

A.记录必须及时、准确、真实、完善

B.内容简明扼要、医学术语应确切

C.文笔通顺

D.眉栏项目填写完整

E.日夜班均用蓝钢笔填写

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