U型纤维，你到底为什么受累?丨实战读片

作者：陈小慧

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什么是U型纤维？

简而言之，U型纤维就是联系皮层和皮层之间的短纤维，呈现弓形，有时也称为“弓状纤维”。正常的髓鞘形成发育过程遵循一个从内向外，从后向前的过程；而位于皮层下的U型纤维形成最晚。

截图自https://www.youtube.com/watch?v=tAqckrSre8U&list=PLF8XZxHGFioFeQxeKwo_kAgxRGpXMYyQA&index=40

怎么看是否受累？

就像下图这么看

复制自https://radiopaedia.org/play/3472/entry/42861/slide/30425?lang=us

哪些情况容易受累？

（1）因为U型纤维髓鞘代谢缓慢，影响髓鞘代谢的疾病U型纤维可不受累/早期不受累。

（2）直接影响少突胶质细胞的疾病，U型纤维常常早期受累（例如HIV感染相关的进行性多灶性白质脑病；多发性硬化[MS]），而影响星形胶质细胞为主的（HIV脑病；NMOSD）脱髓鞘疾病U型纤维可不受累；在某些研究中，认为孤立的U型纤维受累病灶与Dawson手指征类似，提示MS而非NMOSD。也有部分研究不支持，大家可以自行临床观察。

（3）近皮层血运丰富，血管性白质病变U型纤维早期不受累（但是严重情况可受累）。

表1 U型纤维可受累/早期不受累的疾病

缩写：MS，多发性硬化；ADEM，急性播散性脑脊髓炎；NMOSD，视神经脊髓炎谱系疾病；PML，进行性多灶性白质脑病。

实践是检验真理的标准

（1）血管性白质高信号早期U型纤维不受累，但严重情况可以受累[1]

（2）进行性多灶白质脑病病理为少突胶质细胞内JC病毒感染，病灶不对称，较HIV脑病呈现边缘型分布，U型纤维早期受累；HIV脑病病理主要累及星型胶质细胞，病灶对称，呈脑室周围分布，U型纤维不受累[2]

(3) 孤立U型纤维受累提示MS，可用以参考鉴别NMOSD[3]

MS

(4) 脑白质营养不良（肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良）U型纤维早期不受累[4]，亚历山大病、Cavana病（海绵状脑白质营养不良）U型纤维早期受累[5]

(5) 因为U型纤维代谢较慢，多数代谢中毒性脑白质病变不累及U型纤维，但也不是绝对的

写在最后

U型纤维是否受累与病程相关，具有相对性，与疾病严重程度相关，并不具备绝对的诊断价值。但既已知其所以然，将来读片时稍加注意，或许会有新的收获。